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Medicamento para lúpus durante a gravidez

Medicamento para lúpus durante a gravidez


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É seguro tomar medicamentos para lúpus enquanto estou grávida?

A triste realidade é que existe um risco em tomar qualquer medicamento durante a gravidez. Alguns medicamentos para o lúpus eritematoso sistêmico (LES) são considerados de baixo risco na gravidez e alguns aumentam o risco de defeitos de nascença no bebê.

É por isso que é importante conversar com seu médico sobre seus planos de engravidar pelo menos seis meses antes de tentar engravidar. Seu provedor pode revisar sua medicação e recomendar alternativas mais seguras, se necessário.

Dar a si mesma tempo para se preparar significa que você pode ter certeza de que sua condição está estável com qualquer novo medicamento que estiver tomando antes de engravidar. Isso é importante porque ter o lúpus sob controle é a chave para uma gravidez saudável.

Você pode estar se perguntando se deve parar totalmente de tomar a medicação. Mas interromper a medicação também é arriscado, não apenas para você, mas também para seu bebê. Sem medicamentos, o lúpus pode piorar durante a gravidez, aumentando a probabilidade de complicações potencialmente prejudiciais.

Gerenciar qualquer doença crônica durante a gravidez é um ato de equilíbrio, pesando o risco de um resultado possível contra outro. Converse com seu médico sobre os riscos e benefícios do medicamento que está tomando e peça uma segunda opinião se não tiver certeza do que é certo para você. Isso lhe dá a melhor chance de fazer escolhas informadas sobre como controlar sua condição durante a gravidez.

Quais medicamentos para o lúpus são de baixo risco durante a gravidez?

Nenhum medicamento é totalmente isento de riscos e alguns medicamentos devem ser usados ​​apenas se necessário. Seu provedor pode ajudá-lo a pesar os benefícios e riscos de cada medicamento que você toma. Os medicamentos abaixo podem ser tomados durante a gravidez e estão listados do mais para o menos recomendado.

Ativo ou em remissão

  • Imunossupressores. A hidroxicloroquina (Plaquenil) é recomendada para todas as mulheres com lúpus durante a gravidez. A hidroxicloroquina era originalmente um medicamento antimalárico que também reduzia o risco de crises de lúpus durante a gravidez. Não é conhecido por causar problemas em bebês e pode ajudar a prevenir o lúpus neonatal. O lúpus neonatal é uma condição que afeta um pequeno número de bebês nascidos de mulheres com anticorpos do tipo A ou B da síndrome de Sjögren no sangue. Alguns bebês expostos a esses anticorpos desenvolvem uma complicação potencialmente fatal, chamada bloqueio cardíaco congênito.

Ativo ou com complicações

  • Corticosteróides. Os esteróides são usados ​​para prevenir e tratar crises de lúpus. A prednisona é considerada o corticosteroide mais seguro para uso durante a gravidez porque apenas pequenas quantidades atravessam a placenta.
    Se você tomou esteróides para controlar o lúpus antes de engravidar, é provável que seu provedor sugira que você continue, mas ele pode reduzir a dose. Doses superiores a 10 miligramas (mg) por dia aumentam o risco de complicações, como hipertensão, diabetes, ganho de peso, infecções e ruptura prematura das membranas (quando a água rompe mais cedo).
    Se você tiver uma crise de lúpus, seu provedor pode recomendar um curso curto de esteróides em uma dose mais alta para controlar o lúpus. Se você tomou doses mais altas de esteróides na época do parto, pode receber uma dose adicional ("dose de estresse") quando estiver em trabalho de parto para ajudar seu corpo a lidar com as exigências físicas do parto.
  • Imunossupressores. Essas drogas poderosas impedem o sistema imunológico de atacar partes saudáveis ​​do corpo. Azatioprina (Imuran) é um imunossupressor usado sozinho ou com um esteróide para controlar as crises durante a gravidez. A azatioprina é considerada mais segura na gravidez do que outros imunossupressores, que normalmente têm efeitos colaterais mais graves e um maior risco de efeitos em bebês. Embora os especialistas considerem a azatioprina segura durante a gravidez, alguns estudos sugerem que a droga pode estar associada a pequenos defeitos no coração em desenvolvimento do bebê (defeitos do septo atrial ou ventricular) e com bebês nascidos precocemente ou com peso menor ao nascer.
  • Anticoagulantes (anticoagulantes). Medicamentos para afinar o sangue, chamados de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular (Lovenox ou Fragmin), são prescritos para mulheres com anticorpos antifosfolipídios no sangue ou com histórico de coágulos sanguíneos. Esses medicamentos não atravessam a placenta, por isso são considerados seguros para uso durante a gravidez. Eles geralmente são administrados por injeção e você pode precisar de injeções duas vezes ao dia.
  • Suplementos vitamínicos. Seu médico também pode recomendar que você tome suplementos de cálcio e vitamina D. Pessoas com lúpus geralmente carecem desses nutrientes importantes para a manutenção de ossos saudáveis. E obter cálcio e vitamina D suficientes é especialmente importante se você toma esteróides, porque um efeito colateral do uso de esteróides em longo prazo é o enfraquecimento dos ossos (osteoporose).

Quais medicamentos para o lúpus são arriscados durante a gravidez?

Os medicamentos para lúpus abaixo são conhecidos por causar defeitos de nascença ou outros problemas de saúde em bebês. Se você estiver planejando uma gravidez ou estiver grávida, seu provedor irá revisar sua medicação e aconselhá-la sobre o plano de tratamento mais seguro. Não pare de tomar a medicação sem falar primeiro com seu provedor, porque isso também pode causar problemas.

Medicamentos para lúpus que causam defeitos de nascença

Esses medicamentos para lúpus estão relacionados a defeitos de nascença em bebês e devem ser interrompidos pelo menos três meses antes de tentar engravidar:

  • Micofenolato de mofetil (CellCept)
  • Metotrexato (Trexall, Rheumatrex, Otrexup, Rasuvo)
  • Ciclosporina (Sandimmune, Neoral, Gengraf)
  • Ciclofosfamida (Citoxano)

Outras drogas de risco para lúpus

  • Antiinflamatórios não esteroidais (NSAIDs). Os AINEs para alívio da dor, como o ibuprofeno e o naproxeno, são usados ​​no primeiro e no segundo trimestres apenas quando não há outras alternativas. Tomar AINEs no primeiro trimestre tem sido associado a defeitos congênitos, embora os especialistas não possam ter certeza de que os medicamentos são os responsáveis. Os AINEs não são recomendados após 28 semanas de gravidez porque aumentam o risco de o bebê desenvolver uma doença que faz com que um importante vaso sanguíneo para os pulmões se feche mais cedo do que o normal (fechamento prematuro do canal arterial). Seu provedor pode sugerir tomar acetaminofeno em vez de um AINE porque é mais seguro durante a gravidez.
  • Corticosteróides. Alguns corticosteroides não são seguros para uso rotineiro durante a gravidez. A dexametasona (Decadron) e a betametasona (Celestone) tratam a nefrite lúpica, mas atravessam a placenta em altas concentrações e podem afetar o desenvolvimento do bebê. No entanto, em pequenas doses, esses medicamentos também podem ajudar os pulmões de um bebê a se desenvolverem mais rapidamente do que o normal, o que é importante se parecer que o parto será prematuro.
  • Imunossupressores. A leflunomida (Arava) é um medicamento que pode causar defeitos congênitos graves. Pode levar até dois anos para desaparecer do corpo, portanto, geralmente não é prescrito para mulheres (ou homens) que desejam ter filhos. Se você toma leflunomida para controlar o lúpus, pode receber um tratamento para eliminá-la do corpo antes de começar a tentar engravidar.
  • Anticoagulantes (anticoagulantes). A varfarina é usada para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos e pode ser muito prejudicial para os bebês, causando defeitos congênitos ou aborto espontâneo quando usada no primeiro trimestre. A varfarina pode ser tomada com cautela no segundo e terceiro trimestres. A heparina (veja acima) é uma alternativa mais segura, portanto, seu provedor provavelmente a substituirá para diminuir o risco para o seu bebê.

Meu tratamento mudará durante o trabalho de parto e nascimento?

É possível que seu tratamento para o lúpus mude. Se você estava tomando altas doses de esteróides antes de engravidar e continuou a usá-los durante a gravidez, você pode receber uma dose de estresse, conforme mencionado acima.

Se você corre o risco de um parto prematuro, seu provedor pode prescrever um esteróide (dexametasona ou betametasona) para amadurecer os pulmões e outros órgãos do seu bebê o mais rápido possível antes do nascimento.

Você também pode precisar de medicação para prevenir coágulos sanguíneos após o parto. Pode ser heparina ou varfarina. A varfarina não é recomendada durante a gravidez, mas é considerada segura para tomar após o parto e durante a amamentação.

Visite o site da Society for Maternal-Fetal Medicine para obter mais informações e encontrar um especialista em MFM perto de você.


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